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輕颱丹娜斯進逼 上午11時30分發布陸警

貿易戰重創中國,東南亞「誰」是最大贏家?

自費產檢卻被要求刷健保卡 健保署出書談改革

2019-06-13 22:29聯合報 記者劉嘉韻╱即時報導

明明自費產檢,卻被要求刷健保卡;算好時間半年洗牙一次,去到診所,醫師卻說兩個月前有洗牙紀錄,但當時明明只有補牙。這些醫界異常申報狀況讓民眾就醫權益受損,但透過健保大數據一一被糾出,無所遁形。

衛福部健保署近日出版「走向雲端、病醫雙贏—健保改革日記」,利用大數據細數近3年健保署推動的改革業務。健保署長李伯璋強調,健保是醫界全體付出心力而營造的成就,全民都應共同珍惜,醫療院所採誠信原則申報健保,違規者只是少數,但「院所若詐領健保,查核違規不會手軟」。 

健保署強調,若自費接受產檢,針對產檢費用,醫院不應再刷孕婦的健保卡。但有孕婦向健保署反映,「明明自費產檢,醫院還要刷健保卡」。健保署台北業務組於是分析婦產科申報資料,果真從近年申報數據中,發現有1婦產科診所集團,一手向孕婦收取自費健檢費用,另一手刷健保卡申報健保點數。

健保署分析發現,該連鎖婦產科在孕婦自費做高層次超音波檢查後,除了開立健保藥品,並以諮詢或其他相關疾病名義申報另外1筆健保費用;健保署在2016年1月至2017年12月間,對該連鎖婦產科停約1個月處分,並追回至少1,500萬元健保費。

另外,健保署統計2013年至2015年健保申報資料,「產後出血止血術」平均每年約700件,但2016年卻爆增至884件。追查發現,高雄某醫院2015至年至2017年申報「產後出血止血術」件數,約4成6患者沒有生產紀錄,另有產後止血時間竟是生產後42天的案例,明顯和臨床狀況不符。

至於民眾利用率不低的洗牙治療,健保補助民眾每半年一次洗牙,即牙結石清除。有民眾反映,依時間赴牙醫院所計畫洗牙時,卻被告知半年內已在其他牙科院所洗牙,但他明明只有補牙。健保署統計發現,2017年全國院所申報洗牙件數逾900多萬件,其中4%在半年內重複洗牙。

健保署強調,若自費接受產檢,針對產檢費用,醫院不應再刷孕婦的健保卡。但有孕婦向健...
健保署強調,若自費接受產檢,針對產檢費用,醫院不應再刷孕婦的健保卡。但有孕婦向健保署反映,「明明自費產檢,醫院還要刷健保卡」。圖/本報資料照片
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健保卡婦產科孕婦

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