親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。
生活新聞
星座運勢
家庭兩性
動物星球
職場觀測
流行消費
時尚美妝

北市立委雙帥對決 他點出吳怡農若贏蔣萬安的指標意義

韓國瑜要廢了它?民進黨去年大敗 就因這個大地雷

病主法協助善終 前提是醫師和家屬態度

2019-04-05 11:50中央社 台北5日電

病人自主權利法賦予民眾拒絕醫療權利,但不少專家直言,想靠病主法得到善終,仍取決於相關專科醫師、家屬態度,且要啟動判定並不容易,也可能陷入倫理爭議。

台大醫院家庭醫學部主任蔡兆勳接受中央社記者採訪表示,和醫師們討論病人自主權利法時,許多醫師都擔心「實務不可行」,以法律層面來看醫療照護過程,「簡化了很多事情」。

蔡兆勳說,許多人簡單想像「預立醫療照護決定好像就能善終」,但並不盡然。當臨床狀況來臨、意願人的醫療照護決定可能被啟動時,才是問題的開始。

臨床的狀況包羅萬象,蔡兆勳舉例,癌末病人可能會使用抗生素控制感染狀況,如果病人使用抗生素有效,病人會比較舒服,延長存活的時間仍保有品質。但如果病人的預立醫療決定(AD)選擇不要維持生命治療,可能連同抗生素都拒絕,屆時醫療端也會陷入為難。

另一方面,蔡兆勳說,就算病人有簽AD,臨床要啟動時,如果有任何一個家人有不同意見,醫療端也會陷入兩難,不少安寧緩和醫療的案子就因此進入倫理委員會討論。

病主法施行細則詳列4種臨床情境,包含末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智的判定基準。簽署AD的意願人在面臨上述情境時,可拒絕維持生命治療,包含心肺復甦術、機械式維生系統、輸血、洗腎、重度感染時給抗生素等可能延長病人生命的必要醫療措施;也能拒絕鼻胃管、胃造口、全靜脈營養等侵入性措施餵食和水分。

此外,未來政府可能公告病人狀況或痛苦難以難受、疾病無法治癒且醫療水準無法解決的疾病。

台灣安寧照顧協會理事長蘇文浩表示,安寧緩和醫療講的是「無效的醫療」,意即病人已逐漸邁向死亡、狀況無可逆轉,不該再強加醫療維持生命跡象,增加病人痛苦;但病主法觸及的是「可能有效」的醫療,如用鼻胃管灌食,病人甚至可多活好幾年。

蘇文浩說,面對可能有效的醫療,就會陷入倫理的兩難,沒有絕對的對錯。尤其各科別對末期、所謂「痛苦難耐」的定義也模糊,加深臨床醫師判定的困難。病主法因此不設罰則,若醫師不願協助啟動判定可轉給其他醫院,不會因倫理議題受罰。

台大醫院臨床倫理委員會執行秘書蔡甫昌則表示,判定末期對醫師會產生壓力,過去醫學教育也很少教醫師如何跟民眾溝通末期。一般多認為當病人可預期生命僅半年至3個月可判為末期,但各科標準並不一致。以台大醫院來說,過去院內辯論了4年,才定下各科的判定標準。

也有醫師對病主法執行表達樂觀,彰化基督教醫院安寧緩和療護科主任蔡佩渝說,雖然有醫師對臨床啟動條件感到困惑,但也能了解「如果這是病人的意願,應該尊重」,在依法有據情況下去執行。

不過,蔡佩渝也質疑,當醫師想啟動判定,「家屬可不可以拒絕?」在目前的醫療環境下,家屬的態度可能才是AD被啟動的關鍵環節。家屬的哀傷必須被看見、被撫慰,了解醫療決定都是意願人的心願,他們才有勇氣接受醫師的臨床判定。

衛生福利部醫事司長石崇良也坦言,病主法的5款適用條件裡,除了末期病人現已有安寧緩和醫療條例幫忙善終,永久植物人跟無可逆轉的昏迷則因狀態比較單純、病人無意識且臥床,執行也較無疑義;極重度失智和第五款需經政府的疾病可能在臨床認定都有難度。

儘管臨床困境多,長期關注病主法的高等法院刑事庭法官廖建瑜建議,醫師照著意願人的AD執行「絕對不會有錯」。病主法最大的意義就是扭轉過去病人意見可能不受尊重、醫師只聽家屬聲音的醫病關係,回歸到病人自主。

廖建瑜也說,醫師也必須理解,病主法明訂關係人不得妨礙醫師執行意願人醫療決定,且雖然病主法表面不設罰則,但當醫師未依病人意願執行,又遇到利害關係不一致的家屬,醫師可能會被質疑為何不尊重病人的決定,更有可能被告,家屬可依民法請求損害賠償。

台中榮民總醫院胸腔內科主治醫師傅彬貴表示,過去醫師都被訓練生命至上,要盡力救病人,病主法是盡力救之外的選項。

傅彬貴說,要做這個決斷前,醫師需要一陣子的觀察。比方說,慢性肺病的病人末期生活很辛苦,需要氧氣、可能動不動就喘,一定要醫師完整的追蹤,才好形成醫病共識。

病主法的核心精神在於促進醫病關係和諧。蔡兆勳表示,病主法執行的問題都得回歸到醫療照護、醫病溝通來解決,絕對不是丟出一句「關係人不得妨礙」,就能化解醫病衝突。

奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金也認為,「把法律搬出來就是讓醫病站在對立面」,當醫師要執行意願人的醫療決定,但家屬的心情還是難過、不舒服。回歸初心還是要以關懷出發,做好醫病溝通,協助解除家屬的內咎、自責,化解家屬之間的意見分歧、做好家庭的治療也很重要。

醫師病主法

相關新聞

不再視為禁忌 人類遺骸首度列入文資法

2019-04-05 22:38

把握好天氣出遊! 吳德榮:下周三變天

2019-04-05 07:32

都幾點了!國道唯獨這裡深夜還在「一條紅」

2019-04-05 23:16

民航特考 新增飛航、適航檢查員類科

2019-04-05 23:06

不上凱道也能參加總統府音樂會 明晚直播看這裡

2019-04-05 22:51

文資法修施行細則 文資普查每八年應辦理一次

2019-04-05 22:49

太強大!營造老闆「撩落去」 百日考上土木技師

2019-04-05 22:20

可怕!一張圖看明起三天西部空氣有多髒

2019-04-05 21:29

連假第3天國道疏運7路段 估午後塞到晚上

2019-04-05 21:24

赴日注意!4月22日起帶動物產品入境日本 重罰27萬或關3年

2019-04-05 20:30

機場最萌不速之客!4狗逛桃機 國外有北極熊、袋鼠、海豹

2019-04-05 20:05

清明連假掃墓登山健行 小心這隻小紅蟲

2019-04-05 19:20

夏天感覺又來了!周日到下周二 全台高溫飆破30度

2019-04-05 18:56

普悠瑪案擴大行政懲處 司機尤振仲首入列

2019-04-05 18:46

北返車潮湧現!國1彰化到西螺現在一路「紅」

2019-04-05 18:42

小林滅村10年 學者:山區保命「見水生變、聞風而逃」

2019-04-05 18:38

掃墓北返車潮湧現 雪隧南口回堵5公里

2019-04-05 18:30

你可能吃下哪些海洋垃圾 兩張圖令人超震驚

2019-04-05 18:02

全台首場露天桌遊市集 連阿嬤都愛玩

2019-04-05 17:15

全身癢並非皮膚病! 老翁就醫赫然發現罹癌

2019-04-05 16:57

觀光景點明全天湧車潮、收假要避5路段

2019-04-05 16:23

4月最好運的星座TOP4

2019-04-05 16:09

他找出「鬍鬚張」38年前照片 驚訝滷肉飯一碗才10元

2019-04-05 15:48

大學考招新制缺鑑別度? 招聯會:避免考生分分計較

2019-04-05 15:06

國道一號彰化北上路段 下午現車潮

2019-04-05 14:46

考慮土葬嗎?一張圖看出親人「住得如何」

2019-04-05 14:33

墾丁音樂季人氣再降 業者:史上最「冷」音樂季

2019-04-05 14:04

「殺雞儆猴」警告誰?「紅漆猴」疑被抓走噴滿漆再放回

2019-04-05 14:02

國5北上塞車時速34公里 雪隧回堵2公里

2019-04-05 14:00

清明養生  中醫師教你暖食茶飲養肝

2019-04-05 13:55

微弱鋒面快閃遠離 氣象專家:天氣越來越好到下周二

2019-04-05 13:48

同性戀死刑 王丹:籲支持同志平權人士抵制汶萊

2019-04-05 12:50

好天氣到下周二! 10日北部及東半部短暫陣雨

2019-04-05 12:41

今下午國道湧現北返車潮 這幾個路段恐壅塞

2019-04-05 12:34

桃園機場上午演出狗狗逛跑道覓食 導致跑道兩次關閉

2019-04-05 12:20

影/油鍋起火怎麼辦? 消防署公布正確的滅火步驟

2019-04-05 11:52

春天陰雨綿綿影響捐血量 台北血液庫存剩3.5天

2019-04-05 11:46

誰把小猴子噴紅漆?猴子紅了、遊客怒了

2019-04-05 11:42

加強行車安全 台鐵增開檢修班、主風泵分解訓練

2019-04-05 11:37

熱門文章

兒童文學家幸佳慧癌末辭世 俠女阿慧到天上去了

2019-10-17 19:08

全家新服務 開戶、戶籍謄本複本申請到超商一指搞定

2019-10-17 16:40

十年溝通突破檢疫關卡 台灣芭樂獲准輸美成亞洲首例

2019-10-17 15:32

小孟塔羅:從谷底翻身!年底轉運秘訣大公開

2019-10-17 10:38

就是不準別人碰!占有欲最強TOP 4星座、處女缺安全感

2019-10-17 22:28

抗氧化水果冠軍是它 吃一顆抵18條香腸亞硝酸鹽

2019-10-17 18:19

兒童文學家幸佳慧罹壺腹癌辭世 醫:反覆黃疸要注意

2019-10-17 20:36

好市多進潮牌帽!官網價「差2倍多」 網友瘋狂求代購

2019-10-17 11:03

微風廣場「億級」大戶出手 信義店再現「貴公子經濟」

2019-10-17 20:02

地牛翻身!東部海域規模5.4地震 宜蘭最大震度3級

2019-10-17 19:52

好市多刷卡買百元土雞 她回家卻驚見單價6000多元

2019-10-17 12:48

亞馬遜「活化石」為何不怕食人魚?原來關鍵在最強鱗片

2019-10-17 16:52

終於等到了!YouBike 2.0將於11月進入台大校園

2019-10-18 00:23

一天23萬人衝信義周年慶都在買啥?新光三越熱銷榜出爐

2019-10-17 19:14

彭啟明:浣熊颱風不侵台 但周末可能帶來共伴效應降雨

2019-10-18 08:14

傻眼!出國被託買10盒六花亭 網友紛傳授拒絕妙招

2019-10-17 13:52

幸佳慧罹罕見壺腹癌病逝 醫:出現3症狀應警覺

2019-10-17 22:35

颱風浣熊生成 吳德榮:對台灣無直接影響

2019-10-18 07:29

普悠瑪翻覆將一年 司機員再度出面批蔡政府

2019-10-17 20:52

一整年和松鼠博感情!攝影師靠這招成功拍到「輕功飛鼠照」

2019-10-17 19:46

全球最美女人是她!打敗性感「梅拉」、泰勒絲

2019-10-17 15:26

重溫兒時好滋味!全家「77乳加霜淇淋」搶先上市

2019-10-17 12:33

牛五花套餐只要50元!「燒肉LIKE」10月19日進軍新北

2019-10-17 16:35

陌生男子硬要合照 雪莉害怕躲桌下...搭訕越了線 就是騷擾

2019-10-17 10:36

北部有感地震 北捷列車一度暫停

2019-10-17 20:01

醫師:退化性關節炎不是老年人的專利

2019-10-17 15:09

嫁出去後哥哥想把衣櫥化妝台給女友 原PO:心裡不舒服

2019-10-17 20:28

男子罹肺腺癌又轉移至腦部 放射治療「好神刀」救了他

2019-10-17 16:25

維生素B吃過量 髖部骨折機率上升

2019-10-17 14:50

信義區百貨雙雄開戰 新光三越吸23萬人潮一天血拚10億

2019-10-17 15:08

每日星座運勢/巨蟹發揮組織領導力 偏財運旺旺日

2019-10-18 00:00

2019華航線上旅展開跑 全航線促銷來回最低3,096元起

2019-10-17 17:09

估80萬人罹睡眠呼吸中止症 九成受隱形殺手威脅卻不知

2019-10-17 16:42

「盼孩子別像我揹80萬學貸」兒少帳戶破萬人參加

2019-10-17 11:42

「曲腿裸女」力拚「五裸女」 誰能創下常玉畫作紀錄

2019-10-17 22:41

西雅圖摻混是被騙還是蓄意?拆解台灣咖啡豆供應鏈看仔細

2019-10-17 16:18

夢見結婚不是吉兆!一解看似美夢卻象徵危險逼近的4個夢

2019-10-17 15:09

回收廢電池 超商可抵消費金額加碼兩周

2019-10-17 11:49

久坐不運動 當心最難瘦的腰內肉愈來愈厚

2019-10-17 14:56

痛風喝梅子汁可改善? 醫:多喝水最好

2019-10-17 17:13

商品推薦

贊助廣告

商品推薦

留言


Top