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不是打破傷風就沒事 男鐵釘刺穿腳仍腫大包

2019-03-11 17:49聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

被鐵釘刺傷,不是打破傷風就沒事。55歲趙先生去工地上班不小心遭鐵釘刺穿安全鞋,左腳掌刺傷1.5公分,雖就醫打破傷風並吃抗生素,腳還是發炎腫包且疼痛難行。他住院清瘡檢查,才知被罕見的「偶然分枝桿菌」感染,不只住院16天,抗生素還連吃3個月,小傷口才好多了。

收治個案的台北榮總一般內科主治醫師黃鈴茹表示,偶然分枝桿菌是分枝桿菌的一種,算少見的分枝桿菌,該院近四年來僅鑑定出27株。它存在於環境當中,較常出現於外傷後的續發性感染,感染部位為足部或耳朵。

不過,北榮一般內科主任黃惠君說,國外曾有案例是長痘痘一直沒好,就醫才知是偶然分枝桿菌感染。

黃鈴茹說,被偶然分枝桿菌感染後可能引發蜂窩性組織炎或骨髓炎,但這不是一般抗生素就能治好,而且治療時間也長。正常傷者也許治療後就沒事,但糖尿病患者若因腳傷感染,又沒有做即時且好的治療,恐因末梢循環差而截肢。

民眾也許不知道分枝桿菌是什麼,不過最常見的分枝桿菌為結核分枝桿菌,會經口沫傳染,造成法定傳染病肺結核。黃鈴茹說,趙先生所感染的偶然分枝桿菌叫非結核分枝桿菌,並不是法定傳染病。

因分枝桿菌的生長速度較一般常見細菌慢,所以從培養到鑑定出爐結果需耗費數周,加上過去沒有良好快速鑑定方法,只能靠醫師臨床經驗,導致療程也被拖到。黃鈴茹說,隨醫學進步,目前已有更快的鑑定方式提供醫師參考。

只是,精密的細菌培養與鑑定方法多是大醫院才有能力進行,基層院所可能需委外執行,甚至沒有辦法做。

黃惠君提醒,任何傷口只要超過2周都沒搞定,還持續發燒畏寒,請一定要到大醫院檢查,才能確診對症下藥,必要時做手術清創,避免小傷口變成大病症。

從事室內設計工作的55歲趙先生在工地監工時,遭鐵釘刺穿安全鞋,造成左腳掌刺傷感染...
從事室內設計工作的55歲趙先生在工地監工時,遭鐵釘刺穿安全鞋,造成左腳掌刺傷感染。 圖/北榮提供
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偶然分枝桿菌(圖中紅色處)。 圖/北榮提供
偶然分枝桿菌(圖中紅色處)。 圖/北榮提供
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從事室內設計工作的55歲趙先生在工地監工時,遭鐵釘刺穿安全鞋,造成左腳掌刺傷感染...
從事室內設計工作的55歲趙先生在工地監工時,遭鐵釘刺穿安全鞋,造成左腳掌刺傷感染。 記者鄧桂芬/攝影
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趙先生左腳遭鐵釘刺傷,傷口久未癒,經查發現是感染「偶然分枝桿菌」。從左至右為北榮...
趙先生左腳遭鐵釘刺傷,傷口久未癒,經查發現是感染「偶然分枝桿菌」。從左至右為北榮醫師黃惠君、病友趙先生及北榮醫師黃鈴茹。 記者鄧桂芬/攝影
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北榮一般內科主治醫師黃鈴茹說明「偶然分枝桿菌」感染狀況。 記者鄧桂芬/攝影
北榮一般內科主治醫師黃鈴茹說明「偶然分枝桿菌」感染狀況。 記者鄧桂芬/攝影
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偶然分枝桿菌(圖中紅色處)。 圖/北榮提供
偶然分枝桿菌(圖中紅色處)。 圖/北榮提供
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抗生素醫師傳染病

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