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全台十大心血管支架醫院 奪冠的是這一家

2019-03-09 21:07聯合報 記者李樹人劉嘉韻簡浩正陳婕翎╱即時報導

健保署統計,2017年接受「經皮冠狀動脈擴張術」並使用心血管支架件數總計4萬3433件,3成6患者(約1萬5000人)使用健保全額給付的裸金屬支架,高達六成患者(約2萬6千人)自付差額,使用塗藥支架。

健保署規定,血管支架置放的施行條件是同時有心臟血管內外科,並且是健保署和中華民國心臟學會認可的心臟專科醫師才能施行,換言之,民眾必須至醫院才能接受治療。統計顯示,施術量也有朝大型醫學中心集中的趨勢,排名前十大醫院中,幾乎全是醫學中心,但排名第一的振興醫院卻是區域醫院。

振興醫院心血管支架手術數目位居全國第一,106年支架數量為1584件,其次為林口長庚1559件、台大醫院1433件,台大落在第三。從上述數據可見,國人接受介入性心血管治療,偏好有口碑的醫師與團隊。  

心臟學會理事長、台大醫學院心臟內科教授黃瑞仁表示,他平均一年執行300多例心血管支架手術,105年榮升台大雲林醫院院長,隔年台大醫院手術個案明顯減少,而台大雲林分院個案數就位居雲林之冠。

以換心手術聞名的振興醫院位居第一,該院心臟血管內科主治醫師黃建龍分析,關鍵因素也是「名醫」。振興只是區域醫院,但心臟內外科團隊卻是這領域權威,擁有一定名聲,獲得民眾信任,若需手術,自然成為首選。  

黃建龍舉例,日前收治一名急性冠心病患者,原本被送至某醫學中心急診,因病情危急,裝置葉克膜,還緊急做支架,但家屬當時一把鼻涕一把眼淚地哭求急診醫師,希望將家人轉至振興動手術。

至於東部地區心血管支架手術數量偏少,應該也與醫師團隊有關。大部分心臟內科權威醫師都集中在西部醫院,除了心肌梗塞患者必須緊急動刀,若是病情較不急迫的常規手術,通常就會尋求有口碑的醫師動刀。

黃建龍說,近年接受支架置放的趨勢,一樣是男多於女,但年齡層有明顯變化,年輕型、年長型患者都各增加一成。過去常見45歲以上男性需要裝支架,但隨疾病年輕化,30至40歲就做血管支架人數增加;另隨著平均餘命後延、資訊傳播普及,80歲以上患者也常主動詢問。

振興醫院約八成患者選用自費支架,黃建龍分析,與該院以治療心臟為強項有關,民眾幾乎都是已經物色一陣子,目前自費支架也有較便宜選項,如僅需裝一根支架者,自費5、6萬元。另一般裸金屬支架一年內有30%可能血管再狹窄,但塗藥支架一年內再狹窄率僅5%,患者因此願意選擇自付差額的塗藥支架。

台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示,心血管疾病患者若病情輕微, 大都先以藥物控制;若冠狀動脈阻塞時,可採取支架手術置放治療,以降低心肌梗塞等疾病發生率。

以台大為例,目前臨床上需心血管支架手術的患者,有八成是透過門診檢查發現,兩成是緊急狀況入院開刀;近幾年接受支架手術患者,男女比例為七比三,女性在停經前有女性荷爾蒙保護心血管。

置放心血管支架的年齡層也有下降趨勢。王宗道說,以前常見男性45歲、女性55歲以上,現在下降為35歲至45歲左右,抽菸、肥胖與不當飲食等是疾病危險因子。

患者置放血管支架後,血管是否可能再狹窄?王宗道說,心臟血管支架置放有助於改善心臟血管狹窄,讓同部位再阻塞機率低,但患者若不改變生活型態,同一部位再度狹窄可能在九個月內再度發生,未來兩年內其他部位也可能阻塞。

目前健保對心血管支架採取差額給付,台北等都會地區民眾願意自付差額比率較高,約占九成;偏鄉民眾考量經濟狀況,接受度較低,約為三到四成。

全台十大心血管支架醫院 奪冠的是這一家
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患者手術台大醫院

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