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該選金屬瓣膜或牛豬組織瓣膜? 權威醫師這麼建議...

2018-12-27 17:50聯合報 記者李樹人╱即時報導

開心真的不開心!70多歲許姓奶奶因先天主動脈瓣膜異常狹窄,在50多歲時,做過一次心臟瓣膜置換手術,當時鋸開胸骨,換了金屬心臟瓣膜,但持續服用抗凝血藥物,導致腸胃潰瘍出血,苦不堪言,年初接受第二次開心手術,採用微創方式,並選擇耐久性組織瓣膜牛瓣,才解決30多年的問題。

彰化基督教醫院心臟血管外科主任陳映澄表示,主動脈瓣膜狹窄患者以70、80歲老年人為主,因為年紀增長,主動脈瓣膜退化而狹窄,部分患者則是先天瓣膜異常,少了一瓣,導致心臟無法輸出足夠血液,導致氣喘、胸悶。

陳映澄指出,如果心臟無力,無法將血打出去,早期症狀為走路易喘、頭暈、胸悶、心絞痛,嚴重時,出現肺積水、心臟衰竭、下肢水腫、毫無食慾,如果沒有妥善處理,平均存活期僅約一至兩年。

據統計,嚴重主動脈瓣狹窄患者一旦發生症狀,病情急轉直下,當病患心絞痛時,平均存活時間約五年;當有暈厥現象時,存活時間為三年;當有心衰竭症狀時,平均存活時間大約就只剩下一、兩年。

一旦心臟瓣膜損壞,無法手術修補,只能以人工主動脈瓣膜用來置換病人本身的瓣膜,藉此維持心臟血流正常流動。目前心臟瓣膜置換的選擇可分為金屬瓣膜及組織瓣膜(豬瓣、牛瓣),各有其優缺點。

陳映澄說,跟病人解釋心臟瓣膜種類時,常會聽到「金屬應該會比牛豬用得更久」等疑問,確實沒錯,金屬瓣膜可以終生使用,但卻需要持續服用抗凝血劑,以防血栓,但容易引發腸胃潰瘍出血或出血併發症,但又如果抗凝血劑服用減少,又有可能會引起血栓,導致嚴重的併發症。

至於豬瓣、牛瓣等組織瓣膜,則較不易引起血栓,牛瓣的耐久性又較豬瓣更久,一般豬瓣的耐用年限約10-15年,然而,九成患者置換牛瓣後可以使用20年以上。然這類由於耐久性組織瓣膜等醫材屬於差額給付,患者須部分自費。

該選金屬或是豬瓣、牛瓣等組織瓣膜?陳映澄指出,為了避免二次開心手術,一般建議年紀50歲以上、希望擁有較好體力、生活品質的患者選用組織瓣膜。如果年紀50歲以下的年輕患者,則可採用健保給付的金屬瓣膜,但需要持續服用抗凝血劑,以防血栓。

心臟瓣膜損壞,無法手術修補,只能以人工主動脈瓣膜用來置換病人本身的瓣膜,彰基心臟...
心臟瓣膜損壞,無法手術修補,只能以人工主動脈瓣膜用來置換病人本身的瓣膜,彰基心臟血管外科主任陳映澄表示,病人該選金屬或是豬瓣、牛瓣等組織瓣膜,應請醫師審慎評估,了解優缺點,再做決定。圖/彰基提供
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患者手術氣喘

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