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「婦科第一瘤」一定要開刀嗎? 名醫這樣說

2018-12-04 16:19聯合報 記者張益華╱即時報導

您知道什麼是「婦科第一瘤」嗎?婦科醫師指出,子宮肌瘤是很多女性的腹中大患,據統計約每三至四位女性,就有一位有子宮肌瘤,四十至五十歲女性更超過一半罹患此疾病,是婦科常見的良性肌瘤,但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多,影響生活品質,嚴重恐導致不孕。

子宮肌瘤過大,切除子宮是唯一選擇嗎?台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑名嘴一出動,吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來,發問踴躍。

鄭丞傑指出,治療子宮肌瘤有多種方式,相較傳統開腹手術,現在手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀(HIFU)便是一種無創手術,透過高能量聚焦超音波,將60到90度熱能聚焦在肌瘤處,因人體細胞約在56度便會死亡,達到消融肌瘤效果,不用開刀無傷口,也能保留子宮及功能。消融與熱療原理不同,熱療溫度僅40-55度,組織無法完全壞死。

南台灣婦科海扶刀手術多數由鄭丞傑完成,多數用於治療子宮肌瘤,他也發現很多北部病患特地南下治療,為此他決定北上台北博仁醫院,與高醫建教合作營運海扶治療中心,每周二次預約診,希望無創醫療技術能嘉惠更多的北部婦女。

子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出來的良性腫瘤,博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示,形成肌瘤的原因不明,婦女的子宮肌瘤會在育齡時增大、更年期後縮小,因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。

林榆珊說,子宮肌瘤根據生長位置,分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三大類,通常等到肌瘤長到較大體積,壓迫子宮附近器官,出現頻尿、便秘等症狀時,才會被發現,特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血量過多,最好每三至六個月定期檢查追蹤。

子宮肌瘤為惡性機率約千分之二,雖非常低,但病患仍應注意症狀是否有變化,例如出血量是否異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等,林榆珊建議與醫師討論是否需開刀切除。

鄭丞傑表示,治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小,而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術,可將子宮全切除或子宮肌瘤切除。但對有生育需求的女性來說,開腹或內視鏡手術仍可能不孕或沾黏問題。

最新的治療方法是海扶刀無創手術,因為免開刀,不傷及其他子宮組織,治療時間約一至兩小時,術前可重度鎮靜或舒眠麻醉,因此術後復原約一周,可較快速改善頻尿、出血等症狀,但肌瘤是逐漸消失,肌瘤體積約三個月會縮小四成,半年消除五成,一年縮小85%左右。不過症狀的改善則相當迅速,通常在治療後,下一個經期就顯著改善,少數在第二、三週期才改善。

鄭丞傑提醒,治療前,病患先進行超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數,需排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術,效果依肌瘤位置、大小等,個別情況不一。另外,若有不能控制的高血壓、有腦血管意外的病史、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等,也不合適海扶刀治療。

鄭丞傑補充,四十五歲以上接近更年期婦女,不希望因手術肚皮留疤,或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後,仍有機會復發,因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡,培養運動習慣,避免疾病上身。

哪些狀況適合考慮海扶刀手術?

•害怕麻醉或害怕開刀或微創手術

•接近更年期

•希望肚皮完好無疤痕

•子宮肌瘤手術史

•多發性肌瘤或巨大肌瘤,不適合腹腔鏡或達文西手術

•希望在短期內懷孕,子宮完好無損。

•肝腎功能不好者

•目的為解除或減輕症狀,ex. 痛經、出血、頻尿等,不要求肌瘤快速消失。

•擔心開刀造成沾黏者

來源:鄭丞傑教授

博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊分享子宮肌瘤的成因。記者林俊良/攝影
博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊分享子宮肌瘤的成因。記者林俊良/攝影
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台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,台灣婦科海扶治療...
台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,台灣婦科海扶治療醫學會理事長鄭丞傑(左六)與博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊(左五),分享子宮肌瘤的成因及治療趨勢。記者林俊良/攝影
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由台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,吸引大批民眾熱...
由台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,吸引大批民眾熱烈參與。記者吳貞瑩/攝影
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台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑暢談最新的子宮肌瘤治療趨勢,...
台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑暢談最新的子宮肌瘤治療趨勢,吸引許多女性聽眾聆聽。記者林俊良/攝影
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