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長照支付改版 身心障礙者長照服務擴大

2018-10-07 22:00聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

失能身障朋友未來獲得的長照服務確定變多了!衛福部公告修正「長照給付及支付基準」,新增「個別化服務計畫」,領有身障手冊的身心障礙者及50歲以上失智症患者,經照顧專員評估後,就會有專業人員擬定計畫,提升個案的生活自理能力及社會參與機會,不再是單向照顧,有助減緩功能退化。新制11月上路。

長照支付新制今年元旦實施,因匆促上路,加上服務從以時計價改以項目計價,被服務提供單位及民眾抨擊少了「人味」。衛福部長照諮詢委員會7月起,陸續召集各領域專家修正給付及支付基準,並於上周五(5日)正式公告。

衛福部長照司專門委員周道君表示,重點修正項目,包含把過去被抱怨的基本日常照顧從服務次數計價改為以時數計價,也就是協助翻身、移位、刷牙洗臉或如廁等,半小時計價一次,不再「斤斤計較」。

特別的是,為了導入「自立支援」概念,加註要求照服員在協助長輩進食、管灌餵食、沐浴及洗頭時,盡量鼓勵長輩自己動手做,不要全靠他人幫忙,保留或提升長輩的自我照顧潛能。

此外,衛福部發現,有住恆春的長輩希望能去高醫看病,卻被服務提供單位拒絕陪伴,原因是支付基準未訂出「陪同就醫」的時間限制,當醫院太遙遠,服務提供單位派員陪一次,等同「賠」一次。

周道君說,為讓陪同就醫的服務更具彈性,修正訂定1.5小時上限,若醫院太遠,服務提供單位可改用時間更長的「陪同外出」做支付基準,不必再「做功德」。

新增服務項目部分,著重在失能身障者在居家及社區的「個別化服務計畫」擬定與執行,也是長照2.0服務對象擴大至全齡失能身障後,首次提供失能身障具體的長照服務。

周道君表示,個別化服務計畫過去沒納入,是因身障者權益保障法所提供的福利服務原本就在執行。

但實務上,身障者失能時也需長期照顧,決議新增服務,對象是領有身障手冊的慢性精神病患者、自閉症者、智能障礙者及失智症者,由教保員、社工員或職能治療師擬訂計畫,增進生活自理能力、人際關係、健康促進及社區適應。

聘僱移工的家庭也有新服務使用。周道君說,過去個案若有移工照顧沐浴,不補助到宅沐浴車使用,民眾要使用需全自費。但移工照顧有極限,多是幫雇主淋浴而非盆浴,考量盆浴有助長輩末梢循環,有正面幫助,決議開放補助。但補助額度比一般家庭打3折,使用次數受限較多。

至於聘雇移工家庭的喘息服務新制,因衛福部及勞動部尚未公告,尚未納進長照支付基準中。周道君表示,該項新制最慢年底公告上路,未來重度失能個案或個案家庭支持薄弱,只要移工1天無法提供服務,即可申請喘息服務。

中華民國身心障礙聯盟秘書長滕西華表示,長照支付基準雖然新增身障者的服務項目,但長照系統幫助身障者仍有限,例如居家照服員是一對一服務個案,但過去主要提供老人家長照服務,較少接受過身障者個別化服務訓練,「要進一步幫助身障者生活功能回復,恐有困難。」

滕西華認為,衛福部新增服務恐怕是「空有支付標準」,只要執行服務的人不多或服務不好,未來再新增一、兩項服務,意義也不大。建議重新整合身障福利服務及長照服務,以積極復能目標,支持身障者回歸社區生活。

對於衛福部鼓勵照服員導入自立支援概念,則獲專家肯定。只是仍有家屬會認為,花錢找照服員到家幫忙,若不讓照服員多做一點很吃虧。

台灣居家服務策略聯盟理事長林金立強調,「占便宜吃虧更大」,長輩被照顧太多,反而能力回復愈差,當洗頭、沐浴、排泄或進食等日常生活功能失去,照顧者的照顧負擔會變大,失去照顧原意。

林金立認為,居家督導及個案管理員應協助照服員,幫忙和家屬溝通自立支援概念。另也提醒照服員,要以自立支援達到長輩最佳「復能」效果,一定要搭配物理或職能治療師提供的復能服務,效果會更好。

長照支付基準上路之初因制度大改革,引發不少民怨。因太太失能失智,申請居家服務使用有10年經驗的照顧者林大哥說,新制使用約1年,可能是服務單位步上軌道,他對比舊制及新制的服務時間及花費,其實沒太大差別。

但林大哥認為,政府提供照顧者增加「照顧技巧」的服務還不夠多,他都是自己去找社福團體參加座談會,才能學到照顧上的營養及餵食技巧,期盼未來能增加更多類似服務,才能提升個案更佳的照顧效果,也減輕照顧者照顧負擔。

衛福部公告修正「長照給付及支付基準」,新增「個別化服務計畫」,領有身障手冊的身心...
衛福部公告修正「長照給付及支付基準」,新增「個別化服務計畫」,領有身障手冊的身心障礙者及50歲以上失智症患者,經照顧專員評估後,就會有專業人員擬定計畫,提升個案的生活自理能力及社會參與機會。 圖/聯合報系資料照片
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長照支付基準改版九大重點。 圖/記者鄧桂芬翻攝
長照支付基準改版九大重點。 圖/記者鄧桂芬翻攝
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身障者長照照服員

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