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價值醫療 近十年醫療照護模式重大變革

2017-06-10 22:14聯合報 記者李樹人╱即時報導

「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服...
「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服務。記者張益華/攝影
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台灣健保一直被譽為國際典範,但「刺胳針(Lancet)」最近公布1990到2015年世界各國衛生醫療水準評比,我國排名45,引發討論。陽明大學高齡與健康研究 中心教授陳亮恭直言,關鍵在於健保「顧短不顧長」,講究醫療CP值,他認為應導入「價值醫療」的框架,檢視整體健康服務體系以及民眾感受,避免徒增失能風險。

聯合報健康事業部、台北榮總高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心共同主辦「2017年銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」,陳亮恭以「價值醫療的全新思維」為題,發表專題演說。

陳亮恭指出,「價值醫療」是全球近十年以來最重大的醫療照護模式變革,歐美國家已逐步導入。台灣健保慣以單一疾病的短期目標評估成效,財務管控則以單次手術、住院的服務來評估,雖符合成本效益,有許多學者從經濟角度讚譽台灣健保便宜、就醫方便,但也淪為片段式的醫療服務,不符合「價值醫療」的精神。

他表示,台灣醫療水準評比結果出爐後,健保署第一時間的反應是「台灣醫療以CP值來看已經不差」,這句話背後隱藏的是「為了價格而犧牲品質」的隱憂。

舉例來說,台灣髖關節骨折手術已至世界水準,且費用低廉,後續研究卻發現,這些病患因為跌倒而骨折後,術後一年內僅17.26%服用骨鬆藥物,術後三個月僅15.71%接受復健治療,而容易增加跌倒風險的精神鎮定藥物使用卻增加了1.4倍,以致一年內第二次髖關節骨折機率達到5.18%,顯示優良的手術技術無法完全確保病患健康。

美國多項研究證實,老年人常因住院增加失能風險,陳亮恭指出,醫院將病人從鬼門關救了回來,患者卻可能一輩子坐輪椅。台灣有必要重新思索及定義「什麼是真正的醫療卓越」。事實上,先進國家早已著手改進,例如,日本已成功壓縮各項疾病造成失能的時間,而全球疾病照護負荷分析看來,台灣反而還在增加。

美國在2015年將「價值醫療」架構納入髖關節骨折照護的健保支付,除了手術與住院費用,髖關節骨折還須執行三項後續照護計畫,才能獲得整體支付,包括確認並處理髖關節骨折各項危險因子、提升用藥品質與減少多重用藥、擬訂個人化防跌計畫,避免病患再次跌倒。

陳亮恭指出,台灣不能再以單純CP值評估健康照護的核心價值,應導入病人感受,真正價值並非是單一醫院、單一專科、單一治療,而是整體成效。

在全球老人照護指標的開發設計上,陳亮恭為亞洲唯一受邀參與的學者,他表示,醫療品質指標除了存活、健康恢復狀況之外,還應顧及復原過程、不良反應風險,以及健康的永續性,必須將多重用藥、反覆跌倒、孤寂孤立、日常生活功能等因素全方位列入指標,並納入健保支付。

陳亮恭表示,「價值醫療」已成為全世界健康照護體系改革的核心,從銀光經濟的新創角度來看,老年人價值醫療需求充滿了商機,哈佛大學研究,大數據與整合服務是兩大方向,例如分析大數據預測客戶日後失能機率,或審視骨折、腦中風患者的居家復健,居家環境,提供客製化服務。

「2017銀光經濟創客論壇:尋找銀光獨角獸」今天舉行,邀請陽明大學高齡與健康研究...
「2017銀光經濟創客論壇:尋找銀光獨角獸」今天舉行,邀請陽明大學高齡與健康研究中心教授陳亮恭談價值醫療的全新思維。記者王騰毅/攝影
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「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」昨天舉行,民眾體驗創客團隊的產品及服...
「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」昨天舉行,民眾體驗創客團隊的產品及服務。記者王騰毅/攝影
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「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服...
「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服務。記者張益華/攝影
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「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服...
「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,民眾參觀創客團隊的產品及服務。記者張益華/攝影
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聯合報系主辦的「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,健康事業部營...
聯合報系主辦的「2017銀光經濟創客論壇─尋找銀光獨角獸」今天舉行,健康事業部營運長洪淑惠(右起)邀請陽明大學高齡與健康研究中心教授陳亮恭、中國泰康保險集團副總裁劉挺軍、安泰商業銀行副董事長蔡文賢、韓國釜山大學教授金哲民、智榮基金會龍吟研論營運總監李竺姮與會。記者王騰毅/攝影
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健保骨折手術

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