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金管會擬改革實支實付醫療險 病友團體籲提配套

金管會將改革實支實付醫療險,掀起搶買潮。病友團體今天說,「沒人想靠生病賺錢」,未來若還是現在給付條件,只是限縮不能重複投保規範,實際上病人權益會被限縮。

國內實支實付醫療險開放副本理賠,先前不少民眾投保多張、一口氣請領理賠,所得理賠金額遠超過實際醫療支出,出現靠保單賺錢亂象。金管會研擬改革實支實付醫療險,掀末班車搶購效應。

目前市面上有7家壽險公司實支實付醫療險接受副本理賠,保誠人壽28日已率先停售,台灣人壽也緊急通知相關通路,因應公司風險控管,3張實支實付型商品,最後要保日期為今天,預計12月30日起停售。

針對金管會研擬改革,台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿今天接受媒體電訪指出,重點在於未來新的保單條件怎麼設定,是否真能實質補償有自費醫療需求的族群;若還是現在的給付條件,只是限縮不能重複投保規範,實際上病人權益會被限縮。

劉桓睿說,過去實支實付之所以有爭議,問題在於明明有實際醫療行為產生,但理賠條件又設下要健保住院才給付的門檻,衍生出為了申請保險而要求醫生開立不必要健保住院的狀況,「是保險業者先改規則才發生的爭議」。

隨醫療科技進步,許多新藥問世,但價格高昂不是人人都負擔得起。劉桓睿表示,有些單一保單的保額不足以支應所有費用,可能要2到3張保單,甚至搭配重大傷病險、防癌險等綜合負擔。

他重申,商業保險要補的應該是健保未支付部分,如自費醫療、高昂用藥、自費醫材等,才符合損害賠償或風險分攤精神;這次爭議還是在實支實付能不能重複投保,希望金管會與衛福部協調出符合醫療現況的條件。

台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠強調,「沒有人想靠生病賺錢」,況且對於已罹重大疾病、罹癌病人,早就不能再買新保單,新制只會影響現在健康的人未來購買保單的選擇與權益。

她認為金管會還沒有配套就放消息,「只是製造恐慌」,且這種限制只想到保險公司,卻沒有幫病人設想藉由保險在未來生病時有所保障,現在很多癌友卡在過去保單規定必須「住院」才能給付,金管會沒有優先去檢討,反是檢討實支實付,非常可惜。

人權 保險 健保

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