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住防疫旅館也有賠!保險局長:防疫保單從寬認定

防疫保單賣翻,但近來卻傳出確診者住不了院,防疫保單不賠嗎的質疑?保險局局長施瓊華今(25)日下午線上受訪時明確表示,有些人因病房不夠沒辦法住院,而是住到防疫旅館,已請產險公會去討論,如何處理防疫保單不賠的問題。施瓊華說,目前已有共識,是應該住院卻因為醫院無法收治保戶的話,保險公司應該會「從寬認定」,只要符合確診就算住到檢疫所或是防疫旅館,也會理賠。另外負壓隔離病房也是同樣道理,符合條件,只要醫生開出診斷,應依事實酌予認定。

另外施瓊華說,金管會也責成產、壽險公會,因應疫情關係,目前有些事實跟保單條款雖略有一些差異,有無法成就要件的情形,大部份跟住院有關,或是要求隔離等,或是已接到電話但還沒收到隔離通知書,若因為人力吃緊造成延誤等等。這部份已請二大公會邀請業者做出「共同一致性的彈性作法」,未來會在公會用QA方式來呈現。像是確診通知書已電話通知還沒收到信用,民眾不用擔心特別出門再跟衛生單位要,在家等待寄出,最後會統一用保險公司查詢,有沒有居家隔離需要補償的,由保險公司事後再查詢就好,也是一個替代方式。

施瓊華進一步說明,保戶若確診新冠肺炎,但被通知有分輕症或重症,目前要輕症者不必住院,但保險公司要先思考,若不缺病房下是不是符合住院條件,若符合條件就應該賠,縱使他沒有去醫院住院。但是若他確診但沒有症狀也不需要治療,像目前所有住院醫療保單保障都涵蓋法定傳染病,若有治療行為,要看個案狀況,是否符合契約條款要求,保險公司應給予彈性,有治療就可以去處理理賠,不必拘泥要不要住院。

防疫保單銷售數百萬張,同時據保險局目前最新統計,截至5月24日止整體產險防疫保單的申請件數已達到880件,共計理賠6,485萬元,同時段,台產已理賠631件,共計已理賠約6,035萬。

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