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7月新冠降級理賠縮水? 金管會:理賠以確診當下為準

金管會今再針對防疫保單理賠爭議說明。記者戴瑞瑤/攝影
金管會今再針對防疫保單理賠爭議說明。記者戴瑞瑤/攝影

防疫政策不斷變動,防疫險理賠爭議越來越多,金管會今再次針對近期爭議做說明。其中針對保戶擔憂7月新冠肺炎降級後,理賠金將被打折,因此要於6月底前取得確診證明,金管會說明,理賠是以保險事故發生時,理賠條件即已成就,不因相關證明文件的開立時間而受影響。

外界質疑金管會不斷說保險契約有2年請求權時效,但醫院難以回溯做診斷,另指揮中心已透露新冠肺炎可望於7月降級,民眾擔憂屆時將壓低理賠金額,因此想趕在6月底前取得確診證明。

金管會保險局表示,民眾確診或進行治療,醫療院所均有相關紀錄或資料,民眾申請相關證明文件,不因時間經過而受影響。且保險理賠是以保險事故發生時,理賠條件即已成就,不因相關證明文件的開立時間而受影響。

另針對業界質疑,金管會隨指揮中心的防疫政策,要求保險業者放寬理賠條件。保險局指出,協調保險公司針對居家照護,在有醫療行為的前提下,可比照一般住院日額給付,並且以「數位健康證明」取代醫師診斷證明書作為理賠證明文件,都是基於契約精神及兼顧醫院量能,在合於保險契約約定下辦理,「沒有要求保險公司放寬理賠條件。」

此外,「快篩陽性即確診」等防疫政策改變,市場認為產險公司為降低損失,必然更仔細動用契約條款審核理賠。保險局表示,已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠,並安排專人提供防疫險商品相關諮詢及爭議處理。產、壽險公會正針對「快篩陽性確診」等研擬「理賠實質審查指引」,以利後續理賠處理。另就個案爭議部分,已由金融評議中心指派專人提供消費者諮詢及服務。

理賠 保險 金管會

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