快訊

奇萊北峰山頂標示牌遭登山客拔起 山友撻伐

國際跨性別選美菲律賓佳麗奪冠 台灣佳麗國旗裝吸睛

少子化衝擊 教團估118年虎年效應恐釀40所私立大專退場

張金堅:Omicron可怕嗎?第三劑疫苗有效嗎?

本文摘自《常春月刊》467期

文/張金堅

截至今年元月二十四日止,桃園機場群聚感染延燒嚴重,桃園亞旭電腦廠群聚已累積100人確診,遠雄自貿港區全面停工。台北高雄亦有不明感染源之確診者,北市柯市長也建議民眾有類似感冒症狀先篩檢再看診,以免傳染給其他民眾,並因應醫療量能將成立第二個加強版專責防疫旅館,高雄亦加嚴防疫規定。

陳時中部長也擔心疫情升溫,呼籲全體國民儘快接種疫苗。全世界各國的疫情更是急劇擴散,美國單日確診創新高,超過一百萬人,英法等國亦超越先前單日確診紀錄,到目前全世界確診人數也超過三億一千多萬人,死亡人數亦超過550萬人。

世界衛生組織警告,Omicron的肆虐蔓延恐導致更新、更危險的變異株產生。究竟Omicron是什麼樣的病毒?感染後,會有哪些症狀?各國疫情如何?打第三劑疫苗有效嗎?防疫策略需要調整嗎?都是眾所關心的議題。

Omicron變異株的特性

到目前為止,一般認為2021年11月8日在南非發現首例Omicron變異病毒株,而後相繼在歐洲、美洲、亞洲及大洋洲亦有確診個案,世衛組織(WHO)將此變種病毒Omicron(B1.1.529)列入第5個高關注變異株。

根據南非學者對Omicron變異病毒株之基因分析,發現包括核鞘蛋白、膜蛋白及棘蛋白都有變異處,超過50個突變點,單就棘蛋白就有36個變異點,其變異點與α、β、γ及δ變異點多處相同(如圖一)。

其變異的特性如下:

❶使傳播力變強的D614G、P681H及N501Y

❷棘蛋白基因陰性(S gene target failures, SGTF)能使PCR快速偵測該變異點(與α株相同,Δ69-70消失)

❸使疫苗產生免疫識別逃脫,而降低抗體保護力的K417T、S477N、T478K及E484K。

此外,Omicron變異株更因有H655Y及N679K變異點,而更加強了傳播力。根據流行疾病專家James Weiland的估算,β變異株在病毒出現後100天,δ變異株在病毒出現後50天,才達50%病例,但Omicron僅花12天至25天便高達90%。由此可見,Omicron變異株之傳播比其他變異株來得更快速,約為α株的4倍、δ的2倍、原始株的5倍(圖二)。

Omicron感染後的症狀如何?

根據南非及英國《鏡報》,英國健康科學公司(ZOE COVID)的報導,Omicron之確診者大部分是40歲以下年輕人,症狀包括鼻塞、流鼻涕、頭痛、疲倦、喉嚨沙啞、喉嚨痛、打噴嚏等,症狀輕微且溫和,與一般感冒差不多。根據英國國家保健局(NHS, England)及南非醫學會的公告,也指出Omicron造成症狀較輕,不會喪失味覺、嗅覺(如表一)。

根據倫敦大學病毒教授Deenan Pillay的研究指出,Omicron之病毒比較容易感染上呼吸道(如鼻及喉嚨……等),可是不像其他變異株易傷害肺部,所以症狀較輕。此外,根據美國華盛頓大學Diamond等人之研究報告亦指出,利用倉鼠研究,感染Omicron之倉鼠其肺部病毒量比感染其他病毒株之病毒量低至少10倍。

還有根據英國劍橋大學Meng.B及Ravindra Gupta等人的發現指出,新冠病毒株如要進入肺部細胞,必須要與肺部細胞表面TMPRSS(transmembrane Protease Serine 2,跨膜絲胺酸蛋白酶2)之蛋白酶結合,而Omicron與TMPRSS2的結合效果較差,所以對肺部影響較小。

但Omicron易在鼻、咽喉及上呼吸道聚集,所以上呼吸道及鼻、咽喉症狀較多,而且病毒有時會因咳嗽或打噴嚏離開人體導致傳播力高。與δ株相比,根據英國、南非及蘇格蘭之相關研究指出, Omicron住院風險下降68%至88%,且進入ICU比率亦減少,造成死亡的人數很低,所以民眾不必驚慌。

但根據南非健康保險公司的資料,共收集47萬確診個案中,發現過去感染D614G或β變異株,面對Omicron變種再感染的風險是面對δ的2~3倍,可見其傳染力非常強,雖然不至於造成重症,但大家仍然要謹慎小心。

打了兩劑疫苗,為何仍會受到Omicron威脅?

根據多項研究指出,相較於先前的新冠病毒變異株,Omicron比較能夠避開接種疫苗者的免疫系統,也就是目前許多國家的第二劑疫苗覆蓋率很高,但Omicron感染率仍然飆升的原因。

根據英國衛生安全局的報告指出,針對581位完全接種二劑AZ或BNT疫苗的民眾,發現兩劑BNT疫苗接種25周後對δ保護力還有60%,但對Omicron只有40%。兩劑AZ疫苗接種25周後對δ保護力還有40%,但對Omicron只剩10%。所以施打兩劑疫苗後,造成Omicron突破性感染的比率,都比α、β、γ及δ病毒株來得高。

施打第三劑疫苗能對抗Omicron嗎?

根據英國的研究,不論是先前施打兩劑AZ疫苗或兩劑BNT疫苗後,間隔超過20周後,疫苗效益都會明顯下降,僅為44.1%與62.9%。因此英國自2021年11月28日起,開放18歲以上民眾,皆可加強施打第三劑,並縮短第二劑與第三劑之間隔時間至三個月,希望能藉此提升民眾的免疫保護力,降低重症與死亡的風險。

在以色列,BNT亦有第三劑疫苗效益的報告,通過比較接種及未接種第三劑者,無論是COVID-19感染、重症及死亡,其風險針對接種第三劑者皆比未接種者低很多,甚至能降低90%死亡風險。

另外在COV-BOOST試驗,針對COVID-19第三劑疫苗接種的隨機分派對照第II期試驗,通過此二期試驗,能讓我們了解不同COVID-19疫苗,作為兩劑AZ或BNT後第三劑疫苗的安全性及免疫原性,而試驗的第三劑疫苗種類包括:Novavax、AZ、BNT、Janssen及Moderna等。結果發現都可以增強抗體反應,而且不良反應極低,所以現在國內鼓勵打完第二劑12週後,可以施打第三劑(如圖三)。

第三劑疫苗對抗Omicron變種病毒的相關報告

據AZ、BNT及Moderna三家公司的最新報告,施打第三劑AZ疫苗可增加Omicron中和抗體約2.7倍,可與二劑AZ對抗δ病毒相當,AZ公司持續研發對抗Omicron病毒次世代疫苗AZD2816,目前即將進入生產階段,可望今年上市。

而Pfizer(BNT)公司指出,施打二劑BNT疫苗仍可有效避免Omicron重症,施打三劑BNT對抗Omicron可提升中和抗體濃度達25倍,該公司亦持續開發對抗Omicron病毒之新疫苗,預計今年3月即能產生。

至於Moderna公司之報告,指出第三劑施打半量Moderna疫苗,中和抗體濃度增加37倍,如打第三劑完整劑量則增加83倍,而且該公司亦持續研發新疫苗,即將進入臨床試驗並於今年秋季供應全球市場。三家公司第三劑疫苗,對Omicron均有效,丹麥及英國亦做上市後監測,結果證實有效(如圖四)。

從Omicron的突變點觀察,是否輕症流感化?

根據美國Venky Soundarajen 等人的研究發現,將Omicron突變位點與過去已知病毒株相比較,與α、β、γ、δ皆有重疊,另外更具有26個過去未出現的新突變。其中特別的是ins214EPE位點突變,是在214蛋白質位點由RNA重組模板轉移機制,插入EPE密碼子,而插入的片段經研究過後發現為普通感冒的HCoV 229E冠狀病毒,推斷可能是由於宿主同時感染普通感冒又感染新冠肺炎,進而在細胞進行病毒複製過程中相結合,因此Omicron變種除了原始的新冠肺炎病毒之外,也加入了一般感冒病毒遺傳片段。

此亦代表著新冠肺炎開始出現流感化的軌跡,加入這段片段之後,Omicron可能具有更強如一般感冒的傳染力,但同時也可能減弱了新冠肺炎的症狀,所以將來輕症流感化,與病毒共存的可能性極高。

二種抗新冠病毒口服藥,對確診者疫情改善有效

根據食藥署於元月12日晚間證實,已通過默沙東口服新藥「莫納皮拉韋」(Molnupiravir)的緊急使用授權,國內專家會議已同意將此口服藥列入治療指引,需於發病後5天內使用,適用者包括:60歲以上、慢性病、嚴重心臟病或癌症等患者。台灣已簽訂合約,預計採購1萬人份以內的藥物,最快農曆春節後有一批將抵台,至於輝瑞新研發口服藥(Paxlovid)於12月22日獲得美國FDA緊急使用授權(EUA),抗病毒力較佳,我國已於元月14日與輝瑞公司簽訂合約,採購2萬份用藥,將分批進來,首批最快3月前抵台。

此藥可讓12歲以上高風險族群的病人使用,將成為全美首款可在家使用的COVID-19藥物,在超過2200名病情可能惡化的高風險患者,於出現症狀的3天內服用此藥,可降低住院及死亡風險高達89%,若在5天內服用,亦可減少88%,而且此兩種藥對所有新冠病毒變異株均有效力。

結語

綜上所述,台灣在政府與民眾合作之下,如果能夠做到下面四項工作:

❶兩劑疫苗覆蓋率提升至90%,及未施打疫苗者加強密集檢測。

❷醫護人員、長照、年齡65歲以上及其他高危險族群,盡快施打第三劑疫苗達90%以上,及堅守NPI措施。(政府目前已縮短至12週)

❸強化邊境管制,不只人員嚴格控管,動線明確規劃,環境清消均要落實執行。

❹防疫旅館之軟硬體設備,嚴格而且定期稽查、清消作業、人員健康管理、動線安排均要確實掌握與執行。

那麼我們就能夠擋得住Omicron之社區流行,不用過度擔心。

相關新聞

鬆綁最後一哩路 台灣如何與病毒共存?

新冠疫情未來勢必走向流感化,口服藥必然要普及化,未來可能會釋放權力給基層診所,由基層醫師進行快篩,判斷是否為高危險群,或在診所立刻給予抗病毒藥物,以舒緩醫學中心的量能。

別吃到假貨 蜂蜜7大健康效果 一天可以吃多少?

蜂蜜中的酵素具有抗菌、殺菌作用,能治癒傷口,還能改善胃潰瘍;類黃酮素則可抗氧化,預防高血壓、糖尿病等各種生活習慣病,還有回復青春的作用。

張金堅:從朱芯儀罹癌 談抗體藥物複合體(ADCs)在乳癌治療的角色

在「犀利人妻」戲劇裡奪下金鐘最佳女配角獎的朱芯儀小姐,在三月八日婦女節也是她生日當天,透過臉書公開自己罹患第二期或第三期乳癌,腋下淋巴結已有轉移,年紀僅36歲,個性非常勇敢堅強,目前已積極進行全身性的術前輔助治療,等完成全部療程後再接受手術,大家都對她的罹癌深感不捨。一時之間,對於乳癌的治療及最新進展,有很多熱烈的討論。

居家收納一定要斷捨離?整理達人教你找到適合自己的整理術

日本可能是全世界最會收納的民族,每個收納整理家都有獨門招式與廣大追隨者!近年來更精進的收納術有「斷捨離」、「怦然心動的人生整理魔法」、「極簡主義」等等,甫一出書就受到廣大讀者迴響,「整理術」在全球各地也呈現愈加流行的趨勢。

小心高鹽陷阱!營養師揪10種隱藏版地雷食物

根據世界衛生組織建議,成人每日鈉總攝取量不宜超過2000毫克,國內建議成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克,也就是約6公克的鹽。

另一半是恐怖情人嗎?3大徵兆是線索

近來恐怖情人事件頻傳,同居暴力、言語暴力層出不窮,許多人深陷困境當中,卻又不知該如何是好。

商品推薦

udn討論區

0 則留言
規範
  • 張貼文章或下標籤,不得有違法或侵害他人權益之言論,違者應自負法律責任。
  • 對於明知不實或過度情緒謾罵之言論,經網友檢舉或本網站發現,聯合新聞網有權逕予刪除文章、停權或解除會員資格。不同意上述規範者,請勿張貼文章。
  • 對於無意義、與本文無關、明知不實、謾罵之標籤,聯合新聞網有權逕予刪除標籤、停權或解除會員資格。不同意上述規範者,請勿下標籤。
  • 凡「暱稱」涉及謾罵、髒話穢言、侵害他人權利,聯合新聞網有權逕予刪除發言文章、停權或解除會員資格。不同意上述規範者,請勿張貼文章。