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經痛、經血量多...當心可能是「子宮內膜異位症」

2018-11-09 08:52康健雜誌

【楊雅馨;鄭佳玲】

你知道什麼是子宮內膜異位症?

所謂的「異位」,是指原本在子宮裡的內膜細胞,移位了、跑到子宮外面,有時還會散落在腹腔或腹膜的表面,甚至膀胱、肺部等。

子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」,長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁,則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。

子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告,國外約有10~15%的比率,台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明,這10~15%是指有症狀的病人,事實上很有可能被低估。

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典型症狀,經痛、經血量多

子宮內膜異位症會依據病灶的部位,表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃,就會有腹瀉、便秘等症狀;跑到肺部則有咳血的問題,絕大多數的病人,都是以經痛來表現。陳美州提醒,當下腹痛至腸胃科檢查不出原因,也該到婦產科就診,極有可能是婦科問題。

一般來說,「經痛、經血量多,」有90%是屬於子宮肌腺症,特別是在40歲之後,情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3%左右的人也會出現嚴重的經痛。

若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」,通常不太出現經痛的問題,大部分是因為其他原因來就診,如不孕等,經超音波檢查才意外發現。此外,有研究報告指出,巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關,因此,在臨床上大於4公分以上的囊腫,或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果,以排除卵巢癌。

至於,為什麼會導致子宮內膜異位症?目前原因仍不清楚,長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為,和基因(遺傳)沒有直接相關,不過,陳美州則認為有家族群聚性的傾向。

王馨世特別提醒,日常生活中最普遍存在的塑化劑,都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質(Endocrine disrupting substances),是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體(estrogen receptor)結合,引起類似雌激素的作用,有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。

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經由腹腔鏡,才能正確分級、診斷

依照目前美國生殖醫學會,將子宮內膜異位分為輕微、輕度、中度、重度等4期,「然而,要知道答案,得經由腹腔鏡手術方式才能清楚看到子宮內膜異位的各種狀況。其他檢查如抽血、超音波、電腦斷層甚至核磁共振,是無法做出正確的分級與診斷,」王馨世說。至於,分期有什麼好處,可以讓病人了解疾病的嚴重程度,影響範圍、併發症。

雖然如此,根據目前專家共識,醫師只要透過臨床症狀、超音波檢查等,就能先給予預防性的治療。一般而言,藥物治療為優先選項,畢竟手術還是有風險。此外,手術治療依據是否保留懷孕功能,手術方式也大不相同,如只切除子宮內膜異位症的病灶,或者根除性的手術(切除子宮、卵巢、輸卵管)。

【全文未完,完整內容請見《康健》240期;訂康健雜誌電子版

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