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身心、娛樂、護理多元分工 法國人「老」得開心

【文/吳雅惠、周瑛琪 圖片提供/達志影像】

根據國家發展委員會「中華民國人口推估(2016至2061年)」數據來推算,以及行政院主計總處「2010年人口及住宅普查報告」的統計內容,台灣65歲以上失能人數在2017年為41萬5,314人,至2026年失能推估人數則將增為61萬9,827人,換句話說,在10年內失能人數即會增加超過20萬人。

法國多元長照

面對高齡、失能的照護需求,同時面臨少子化帶來的缺乏勞動力之窘境,這些照顧人力該從何而來?又該如何滿足台灣社會的實際需求?

在台灣的長照法規中,針對長照機構、養護機構、失智照顧機構的護理人員、社工人員以及照顧服務員都已經訂出一定的配比及規範。不過,政府固然可以鼓勵更多不同背景、年齡層的勞動力加入照顧服務員的行列,填補照服產業的人力缺口。但我們應該重新省思的是,長照需要的人力,僅是「協助日常生活的照顧人力」嗎?為了讓被照顧者生活品質提昇、照顧人員也得以喘息,整個照顧人力的圖譜,應該是多元的。

以法國照顧產業為例:在法國的失能老年護理院(Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes, EHPAD)中,長照人員依功能,分由9種角色來共同執行照護任務:

1.院長(Directeur )

EHPAD的院長負責院內的行政及財務層面,例如:確保EHPAD擬定的計畫能施行、執行董事會的決議、擁有人事任命的權力、財務開支的批核等。若在EHPAD具有法人資格的情況下,院長將會擔任法定代表人。除此之外,院長也必須對院內施行的教學課程、社會與醫學心理教育負責,善盡管理的義務,以確保對入住長者提供的服務品質。

2.協調醫生(Médecin Coordonnateur)

自2005年起,EHPAD必須設有專職的協調醫生。協調醫生的主要任務就如其「協調」之名,是促進各衛生專業人員間的行動、護理工作上的協調,以提高住院老年人的護理品質。而協調醫生不能同時擔任該機構的院長。

協調醫生執行的任務可分為下列13類,包含︰制訂護理計畫,並協調、評估其執行情況;評估入院申請並提供專業意見,確保機構的能力足以照護入院者;主導老年醫學協調委員會,以統合專業人員;評定入住者的依賴狀況;確保老年護理工作執行良好;協助衛生專業人員對老年藥物處方需求的良好適應;進行培訓;制定標準的護理文件;在醫療團隊的協助下,產出年度醫療活動報告;對EHPAD與其他衛生機構的協議提供專業意見,並確保其能保持連貫性的醫療;協作實施老年醫學網絡;察覺機構的公衛潛在風險,並進行預防、改善;在緊急情況下,可為入住者開立/調整醫療處方。

3.護理師(Infirmière Diplomée d'Etat, IDE)

在EHPAD中,護理師負責維持或改善入住者的健康狀態及自主力,他們必須配合長者們的個別需求,採用不同的護理方式,並為每個入住者擬定及實施個人生活計畫,協助生活自主能力。同時,護理師也扮演入住者及其親友的重要溝通角色。

護理師的功能包括︰採集臨床數據,詢問入住者及其家屬的需求和期待;制定入住者的護理計畫及程序;執行及管控護理工作,並為入住者及家屬提供心理支持;密切關注入住者健康狀態的演變;協助醫生執行醫療工作;教育入住者、家屬並提供資訊;撰寫並更新入住者的檔案;接待、輔導實習生與其負責的工作人員;當長者入住或出院時,協調整合其護理工作;管理並監控醫療用具。

4.心理師(Psychologue)

心理師為入住者、家屬,還有護理院的工作人員提供心理諮商及輔導,也是每間護理院都必須聘僱的重要角色。

針對入住者,心理師協助其適應新的生活環境,也扮演激勵及支持的角色,排解長者面對老化及身體殘疾的心理不適。同時也為入住者的心理及認知能力進行診斷,再依據診斷結果及個別需求提供不同的照護方法,例如:記憶力工作坊、刺激腦力的練習、團體治療等。

針對家屬,心理師致力於讓其接受老年人住進護理院的事實,並促進親屬及護理院之間的溝通,以幫助家屬減輕罪惡感。當入住者去世後,也為親屬提供心理支持。

針對護理院的工作人員,心理師會聆聽他們的心聲並提供建議。由心理師促成的互助團體,可使工作團隊分享感想;另一種工作審查團體,能使工作人員反思他們與入住者們之間的關係。

此外,心理師也負責督導娛樂活動部門,娛樂活動須經過其批准。

5.娛樂活動帶領者(Animateur)

為促進住院老年人的成就感、社交功能以及自主的能力,娛樂活動帶領者會據以制訂、籌劃相關活動並執行。例如:運用肢體語言、寫作工作坊、多媒體、藝術和文化活動等多樣的方式來進行設計,以刺激長者的表達能力、創造力及成就感。

娛樂活動帶領者也會與其他團隊共同合作,例如:護理人員、廚房團隊等互相協調、進行娛樂活動。另外,此角色也需要統整志工和許多合作夥伴的行動,這些對象可能包括:美髮師、美容師、健身操指導師、藝術家、學校等。

6.護理師助理(Aide-soignante)

在EHPAD中,護理師助理會在護理師的督導下參與護理工作。分配責任為:幫助老人起身及上床就寢、行走、清潔身體、穿衣等;量體溫、預防褥瘡、失禁的衛生護理等;協助送餐;在日常生活中激發長者們使用或練習某些功能,以保存或發展其自主能力;清理生活環境(例如:整理床單、打掃房間、擺餐具等);參與生活計畫的撰寫及實施。

7.社交生活輔助人員(Auxiliaire de vie sociale)

社交生活輔助人員的工作目標為:協助老年人進行日常生活活動,以助其保持或恢復自主能力。他們的工作內容與護理師助理的相似,差別在於不能執行護理工作。至於其實際的工作項目則會依入住者的需求、自主程度而調整,例如:協助個人清潔及衛生維護(洗澡、刮鬍子、穿衣服);幫助翻身及行動;打掃;陪同外出散步,以促進或維持入住者的社會生活等。

8.環境清潔及服務人員(Agent de service)

環境清潔及服務人員依據衛生及消毒無菌的規則進行打掃,並維持入住者的生活環境。他們為入住者提供住宿相關的服務,例如:幫忙準備餐點、送餐、洗碗、換床單等;及幫助入住者在院中安全的行動,例如:幫忙推輪椅及擔架等。

9.其他的醫療輔助人員

包含物理治療師、職能治療師及心理動作治療師等。

從法國經驗來看,長照人力其實並不是只要處理生活起居即可,當提供更多元細緻的任務分工,對入住機構的長輩、親屬,以及機構的工作人員都是更舒適體貼的環境。人終將邁向老化,當生命晚年可能走向失智、失能的一天,不論是自己與家人,將會期待獲得哪種層級的照護服務?在台灣持續致力於深耕、推廣「長照2.0」的同時,從法國長照機構人力分配的圖譜中,或許正指出了未來培植多元照護人力的新方向。

【完整內容請見《能力雜誌》2020年4月號,非經同意不得轉載、刊登】

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