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防疫險每人少賠1萬多!國泰產、中信產「確診住院理賠」變嚴 兆豐產也撐不住:7種藥才賠

防疫險越賠越多,不少業者都扛不住了。聯合報系資料照
防疫險越賠越多,不少業者都扛不住了。聯合報系資料照

【撰文・林依榕】

防疫險越賠越多,真的扛不下去了!繼富邦產、和泰產,國泰產險10/1正式發公告指出,即日起防疫險住院理賠將變嚴,確診者必須有公費抗病毒藥物證明,才會提供給住院日額理賠。若是以據國泰產保單條款來看,法定傳染病綜合保險住院日額一天2000~3000元,以隔離七天來算,理賠落差約在1.4萬~2.1萬元。而中信產險10/3也跟進,公告自10/4起防疫理賠也將變嚴。

原本防疫保單產險公司中,最後一家苦撐的兆豐產險10/5也發出公告,自10/6起除了7種抗病毒藥物外,普拿疼、止咳藥都不再理賠!

國泰產險官網公告,有關防疫險住院日額融通給付3大說明:

一、 有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院,融通給付住院日額措施(實際上依照條款,需要有住院事實才符合住院日額理賠),是在前段疫情嚴峻時刻,考量病床醫療量能侷促,為共體時艱,對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者,視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理。

二、 目前隨疫情演變且仍然輕症居多(無症狀、輕症達99.5%以上),且醫療量能已恢復常態水準(專責+負壓病床的空床率有53.3%),政府政策也日趨開放,例如開放國門,同時參酌各家同業融通措施,故本公司自111年10月1日起受理之賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容(是否為抗病毒藥物),由本公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。

三、 未來本項融通措施仍會視疫情發展狀況,動態檢視與調整。

據國泰產保單條款顯示,其法定傳染病綜合保險住院日額一天2000~3000元,7天約在1.4萬~2.1萬元,《聯合報》報導指出,國泰產險解釋,居家照護視同住院部分並非保單條款規定,而是先前考量疫情嚴重給予通融給付,但公司也因此必須額外負擔理賠近20億元,仍有15億~16億元處理中,預計到明年4、5月保單結束後,合計要承擔35億元。

產險業紛紛公告止血 中信產防疫險10/4起變嚴

中信產險表示,有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院,融通給付住院日額措施(原依照條款,需要有住院事實才符合住院日額理賠),是在前段疫情嚴峻時刻,為紓解醫療量能,輕症、無症狀者免予住院,改以居家照護之方式在家隔離治療,為共體時艱及配合政府防疫政策、與克盡社會責任,在防疫險之理賠上,視診療内容採取從寬融通理賠審核之作法。

目前隨疫情演變確診人數己較先前下降趨缓,仍以輕症者居多(無症狀、輕症達99.5%以上),且醫療量能已恢復提供急重症病患之就醫品質及水準(專責+負壓病床的空床率有53.3%),政府政策也日趨開放,例如開放國門,同時參酌各家同業融通措施,故本公司自事故日 111年 10月 4日起之賠案理賠原則調整如下:

一、依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥内容(是否為抗病毒藥物),由本公司依照申請内容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。(僅融通給付一次,第二次再確診者住院日額給付依條款約定辦理。)

二、在集中檢疫所、防疫旅館施行隔離治療者,需有醫師開立之診斷書為依據,並提供 44 條之確診者隔離治療通知書、解除隔離通知書。(事故日:係以居家照護(或隔離治療)期間之起隔日為準。)

三、若屬於確診後三個月内被匡列隔離者,隔離費用將不予理賠。但取得第 48條居家隔離通知書者,不在此限。末來本項融通措施仍會視疫情發展狀況,動態滾動式檢視與調整。

兆豐產險理賠也限縮 7種抗病毒藥物才會給

兆豐產險表示,隨著疫情演變,目前COVID-19確診為輕症或無症狀者居多(達99.56%),且國內醫療量能已恢復常態水準,公司參酌同業居家照護理賠相關措施,對於即日(111年10月6日)起確診COVID-19之賠案,本公司將依所附之醫療文件用藥內容(須為公費COVID-19抗病毒藥物),作為審核判斷是否符合住院日額給付標準之依據,但第二次再確診者住院日額給付將依保單條款約定辦理。

而上述所指的公費COVID-19 抗病毒藥物,如:

1. 倍拉維(Paxlovid)

2. 默沙東莫納皮拉韋(Molnupiravir)

3. 台灣清冠一號

4. 瑞德西韋 (Remdesivir)

5. 安挺樂(Actemra)

6. 羥氯奎寧 (Hydroxychloroquine)

7. 阿奇黴素(Azithromycin)

最後,兆豐產險表示,防疫保險相關理賠措施,未來仍將視疫情發展狀況滾動式調整。

本文授權自今周刊,原文見此

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