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上下班通勤遇車禍、茶水間燙傷算職災嗎?如何理賠?上班族不可不知的3問題

【文.許雅綿】

勞動部6月初預告《勞工職業災害保險法》草案,新版勞工職災保險將自勞保脫勾,獨立開辦,即規劃強制所有勞工納保,估計有30多萬名勞工將受惠。

目前職災保險是附屬在勞保之下,依現行規定,若公司員工人數滿5人以上,屬於強制投保單位,老闆須依法幫勞工辦理投保手續;若公司員工未滿5人非屬強制投保單位,是採自願加保,老闆可以選擇是否自願幫勞工投保,若未加保,員工一旦發生職災,將沒有任何給付的保障。

職災保險將單獨開辦

沒幫勞工加保最高罰300萬

勞動部日前預告《勞工職業災害保險法》草案,擬將4人以下約14萬家公司、30萬勞工強制納保,最高投保上限由現行45,800元拉高為72,800元,雇主保費負擔由每人每月96元增加至153元,當中也擴大醫療費用支付範圍,提高傷病給付水準、調整失能年金及遺屬年金給付基準不按年資計算等。

未來若雇主沒有幫勞工投保,可處2萬至10萬元罰緩,並可連續罰,且雇主沒有幫勞工加保職災保險期間,發生職災的話,可再處雇主10萬至300萬元的罰鍰。

此修正草案預告期60天,於8月4日前各界都可以反映意見,最快下半年送行政院審查。

職災有認定程序

非老闆或員工說了算!

或許一般民眾會認為,職業災害〈簡稱職災〉和職業傷害離自己很遠,但其實除了一般人認知的工地工人墜落、電路維修誤觸高壓電等重大職災事件之外,小到在公司茶水間被燙傷、上下班通勤發生車禍、外出跑業務被撞,甚至在公司工作中突然中風,都有可能屬於職災。

根據職業安全衛生法第2條規定,所謂的職災指的是「勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡。」

簡單來說,就是勞工因工作導致的職業病,或是執行工作時所造成的傷害、殘廢或是死亡,都屬於職災。至於職災的認定,需要評估傷病與工作之間的因果關係明不明確來做判斷。

一般實務經驗來看,「職業傷害」工作和傷害的因果關係比較明確,例如工作中跌落或是灼傷等。

「職業病」部分,工作和疾病的因果關係判斷上,則較有模糊地帶。例如如何判斷聽力受損、心血管疾病等是因為工作所導致的,就必須先透過專科醫師評估判斷後,再由勞保局認定是否屬於職災。

至於經常發生上班族因為不瞭解職災狀況,而忽略了勞保職災相關給付的權益。因此,以下就整理3個關於職災勞工不可不知的問題。

一、上下班通勤遇車禍,算職災嗎?

上下班通勤遇到車禍,屬於職災中的「通勤災害」。根據勞保被保險人因執行職務而致傷病審查準則第 4 條規定:「被保險人上、下班,於適當時間,從日常居、住處所往返就業場所之『應經途中』,發生事故而導致的傷害,視為職業傷害。」

這部分通常要送件後,由勞保局依員工提供的「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」來認定算不算職災,然後再依傷害情況請領勞保職災醫療給付、傷病給付、失能給付或死亡給付等。

要留意的是,上下班通勤發生的意外事故,指的是交通事故、偶發意外事故等,若是勞工私人行為而違反法令的情形,例如無照駕駛、闖紅燈、逆向行駛或酒駕等,就不算在職災的範圍內。

此外,職災認定只限制在從公司到住家往返的路程上,如果「多繞路」去買早餐、接送小孩上下學、和朋友聚餐後回家等,並非工作場域發生的意外,依法不能算是職災。

但由於法規上「應經途中」有定義上的問題。過去就曾發生過上下班接送小孩、順道去銀行提領現金發生事故,造成傷害的案例,當時勞保局判定,因順道接送小孩、去銀行提款發生事故,為上下班適當時間,以及應經途中順道路徑之日常行為,且沒有交通違規,所以可以視為職災。

勞保局強調,上下班通勤造成的事故傷害,若有可議之處,還是要依據個案事實予以認定,才能進一步判斷是否為職災。

二、工作中突然中風,算職災嗎?

目前台灣有將工作過勞導致的腦心血管疾病發作致死,納入職業災害給付的範圍。不過工作時腦幹出血,還是要經醫師診斷是否為職業上原因引起,才能認定是否為職災。

過去就曾發生過,一名在媒體公關任職的女員工,長期在下班後收到長官透過WhatsApp交辦工作而忙到深夜,最後中風過世。

由於家屬拿出該名女員工的通訊軟體WhatsApp記錄,又調出電腦工作文件存檔時間,舉證她常常被要求半夜工作,同事也證明女子常加班,因此,勞保局認定,女子死因與工作有關,判定過勞死,家屬可以獲得197萬5千元職災給付。

可關注的是,勞保局內部指出,若萬一工作過程中,突然中風,經過判定非屬於職災的話,雖然無法申請勞保職災給付,但勞工還是有普通事故傷病給付,只要住院4日以上不能工作,造成無法取得原有薪資,就可以申請勞保普通傷病給付。

三、在公司茶水間,不小心被熱水燙傷送急診,算職災嗎?

「可以的!」勞保局指出,只要是在工作時間中,基於生理需要於飲水時發生事故而導致的傷害,是可以視為職業傷害。

而職業傷病就醫時,建議民眾可以先從勞保局官網下載「職災醫療書單」後,再前往就醫。如果是緊急就醫來不及先下載,則記得向醫院掛號櫃台聲明是以「勞保的職災身分」就醫,看診完向醫院索取收據,並在10天內向醫院補送職災醫療書。

整體而言,若在職場上不幸發生職業傷害或罹患職業病等職災狀況,勞工可以獲得的相關給付權益,包括:醫療給付(門診或住院診療的補助)、傷病給付(不能工作期間,沒有拿到原本薪水的補助費)、失能給付以及死亡給付(喪葬津貼、遺屬年金或遺屬津貼)等。

上班族搞懂常見的職災認定原則,在上班期間發生職災狀況時,才能有相關因應之道,千萬別讓自己的權益睡著了!

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