防疫保單爭議多 產險公會理賠指引出爐

防疫保單理賠爭議多,產險公會今天公布理賠指引。記者潘俊宏/攝影
防疫保單理賠爭議多,產險公會今天公布理賠指引。記者潘俊宏/攝影

防疫政策滾動調整,使得防疫保單亂象多,產險公會今(24)日公布「防疫保單理賠實質審查指引」,針對通案性質問題,作成例示建議,其中保戶關注的確診、隔離、住院審查重點一次看。

國內疫情變化急遽,防疫保單理賠處理的認定方式,產險公會研擬的「防疫保單理賠實質審查指引」,為因應中央疫情指揮中心隨時更新各項防疫措施,不斷新增的各類實務態樣,作滾動式檢討修正。

產險公會表示,該項指引內容是經發行防疫保單的產險公司,委派理賠單位權責主管共同討論,針對通案性質問題,作成例示建議,經產險公會常務理監事會准予核備後,依程序陳報主管機關。

產險公會指出,考量各公司保單契約條款各異,對於未作成通案建議部分,將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則,衡酌各項因素妥處之。

根據產險公會的防疫保單理賠實質審查指引指出,保險業應採取合理措施以進行賠實質審查,並解決民眾防疫保單理賠問題。首先確診審查重點,針對以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書的理賠審理,先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗,需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。

第二隔離審查重點,今年5月17日起防疫政策修正,如為確診者的密切接觸者,且已接種完三劑疫苗,若前述保戶提供「3+4」的隔離通知書,且有隔離事實,產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

第三,住院審查重點,其中原應住院治療,但因醫療滿載無法入院治療,而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院,須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知。

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