防疫保單爭議多 產險公會理賠指引出爐

防疫政策滾動調整，使得防疫保單亂象多，產險公會今（24）日公布「防疫保單理賠實質審查指引」，針對通案性質問題，作成例示建議，其中保戶關注的確診、隔離、住院審查重點一次看。

國內疫情變化急遽，防疫保單理賠處理的認定方式，產險公會研擬的「防疫保單理賠實質審查指引」，為因應中央疫情指揮中心隨時更新各項防疫措施，不斷新增的各類實務態樣，作滾動式檢討修正。

產險公會表示，該項指引內容是經發行防疫保單的產險公司，委派理賠單位權責主管共同討論，針對通案性質問題，作成例示建議，經產險公會常務理監事會准予核備後，依程序陳報主管機關。

產險公會指出，考量各公司保單契約條款各異，對於未作成通案建議部分，將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則，衡酌各項因素妥處之。

根據產險公會的防疫保單理賠實質審查指引指出，保險業應採取合理措施以進行賠實質審查，並解決民眾防疫保單理賠問題。首先確診審查重點，針對以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書的理賠審理，先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗，需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。

第二隔離審查重點，今年5月17日起防疫政策修正，如為確診者的密切接觸者，且已接種完三劑疫苗，若前述保戶提供「3+4」的隔離通知書，且有隔離事實，產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

第三，住院審查重點，其中原應住院治療，但因醫療滿載無法入院治療，而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院，須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知。