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陪同隔離、居家照護怎理賠?防疫險2爭議 金管會一次說清楚

金管會主委黃天牧(左)與保險局長施瓊華(右)上午列席立院財委會針對「防疫保單相關爭議及處理情形」進行專題報告。記者陳正興/攝影
金管會主委黃天牧(左)與保險局長施瓊華(右)上午列席立院財委會針對「防疫保單相關爭議及處理情形」進行專題報告。記者陳正興/攝影

財委會立委聚焦「陪同隔離」、「居家照護」到底怎麼理賠金管會主委黃天牧說,陪同隔離回到保單條款,只要居隔通知書上是依照法定傳染病48條而接受隔離,就是依約理賠;居家照護的醫療行為,則會要求保險公會在5月底訂出理賠指引。

立委郭國文、高嘉瑜質疑,同樣都是開隔離書,為何有人可以理賠,有人卻不行?郭國文說,要密切接觸染疫者,這是限縮解釋,民眾是投保防疫險,不是染疫險,隔離只有一種,每個人都可能成為染疫者。

陪同隔離最大爭議是:小孩同學確診,小孩被匡列、家長被迫陪同隔離,但因小孩沒確診、家長只是陪同隔離、又沒親密接觸確診者,之前遭認定「不理賠」;但立委質疑,隔離通知書上一律寫:依法定傳染病48條規定而得居隔,怎會「同一份隔離、卻有不同理賠」?

保險局長施瓊華說,過去衛福部有用36條開隔離書,若衛福部都是以法定傳染病48條開隔離通知書,就回到保單條款,黃天牧則說,只要是以法傳48條開隔離通知書,就是依約理賠。

另一爭議是「確診居家照護」的醫療行為,保險業者主張要用藥才理賠,黃天牧則說,這周會找保險公會訂一個統一理賠標準,那如果無法定一個統一標準 由各公司對外說明,最晚5月底前訂出理賠指引。

黃天牧說,當初「居家照護」在防疫險保單條款本來是不賠,當時為了降低醫療體系壓力,希望走向自主管理,留在家裡,因此金管會協調公會,如果居家照護有類似醫療行為,可以理賠,但怎樣的理賠條件,會由保險公會訂大方向指引。

理賠 保險 黃天牧 金管會

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