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輕症居家照護限新冠用藥才理賠?金管會這樣說

防疫保單理賠風波,產壽險公會理賠指引尚未出爐,針對輕症居家照護需處置用藥作為區分理賠標準,金管會保險局長施瓊華今(19)日表示,公會目前尚未做定論、仍在研議中,但在訂定理賠指引時應以大方向、大原則為主,由於每家保單條款、每位客戶樣態都不同,將保留彈性交由各公司審酌。

為減輕醫療量能,輕症居家照護已於4月啟動,當時金管會協調產、壽險公會,在輕症居家照顧期間,如有醫療行為,防疫保單將比照一般住院予以理賠,不過隨著國內確診數持續攀高,日前傳出在壽險公會討論時,部分業者認為需用輝瑞、默沙東、清冠一號三種藥物才給付,引起保戶關注防疫保單到底賠不賠。

金管會保險局長施瓊華表示,已請產、壽險公會就相關理賠事項與民眾疑義訂定QA,對於輕症居家照護,針對醫療行為涉及醫師診療用藥進行討論,公會目前尚未做定論、仍在研議中,目前沒有一定要新冠肺炎用藥才理賠。

施瓊華指出,由於每家保險契約內容不同,且每個客戶樣態亦不一樣,公會訂定理賠指引時應以大方向、大原則為主,基本上應不會對藥物處置進行列項,以免限制醫生診治用藥,保留彈性交由各保險公司審酌。

另為緩解大批民眾湧入醫院開立診斷證明申請理賠,施瓊華表示,各保險公司採用以數位健康證明替代診斷書,讓醫療量能留給需要就醫的民眾,相當感謝保險公司的配合,最終同意用數位健康證明做為理賠文件之一。

理賠 防疫保單 保險

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