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硬性防疫要改 學者分析5條件 日增2.7萬確診仍可解封

台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙提出新冠肺炎走入地方流行,改採流感化監測,需滿足5大關鍵。圖/取自新冠肺炎防疫科學線上直播
台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙提出新冠肺炎走入地方流行,改採流感化監測,需滿足5大關鍵。圖/取自新冠肺炎防疫科學線上直播

新冠肺炎本土疫情目前每天約新增4萬多人確診,何時才能改採流感化的通報監測方式,讓行政及醫療量能回歸正常?「地方流行的時代來臨了!」台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今直播分析,台灣各區流行曲線已降到每日發生率0.09%至0.12%間,在其他國家都算從「大流行」減低為「地方流行」規模。建議應將現行各項硬性防疫措施,改為著重「中重症」及「變異株」的流感化監測。

陳秀熙預估,台灣進入地方流行階段的每日感染率大約是0.12%。經致電確認,陳秀熙根據台灣2300萬人口換算,這大約是單日新增2.7萬人確診的規模。數值雖高於一般人對流感化的想像,但陳秀熙說,2.7萬人看似很多,別忘了當中99%都是無症狀和輕症。為了1%中重症,遲遲不恢復正常醫療量能,恐將導致更多非新冠的共病患者死亡,不利於降低超額死亡。

陳秀熙表示,根據他發展出新的「Omicron解封指數」,考量台灣疫情中重症個存活率、抗病毒藥物使用率和效益、疫苗基礎劑與追加劑施打和效益、快篩精準度等因素,發現6月26日起指數已經低於0.5。若狀態持續,7月上旬中重症都會降低到更加可控範圍,應考慮改為地方流行時代的監測方式,民眾擁有新常態生活運作,醫療量能也要恢復正常,才能減少超額死亡。

至於BA.4、BA.5是否會在台灣掀起第三波疫情?陳秀熙認為機率較低,因為出現第三波疫情的國家,通常是BA.1和BA.2感染高峰沒那麼高的,例如紐西蘭和澳洲。但台灣追加劑覆蓋率領先紐澳,年輕人打到七成之高,可為整體族群帶來對抗新型變異株的交叉保護力。

陳秀熙指出,要順利進入地方流行階段、讓邊境更加開放,有五大重要條件,缺一不可。目前台灣已經滿足了其中「社區免疫防火牆高」、「追加劑覆蓋率高並持續提升」、「給藥率提升及醫療照護效益佳」這三項條件。

陳秀熙表示,目前社區免疫力在年輕族群已高達75%,可望交叉保護免疫力僅約4成的老幼族群。50歲以上追加劑覆蓋率已達到6、7成,5到11歲也有75%打過第一劑。現在通過5歲以下兒童接種、開打兒童第2劑、開放成人混打次單位蛋白疫苗,可預期幼年族群的免疫力這兩周就會迎頭趕上。建議中央可考慮開放青少年接種次單位蛋白疫苗,加速提升覆蓋率。

至於口服藥及醫療照護之效益,陳秀熙表示,截至6月24日已用藥29.3萬人份,以65歲以上確診者大約44.9萬人推估,給藥率已有65%,未來還可望繼續升高,可減少中重症和死亡,也能縮短病程,進而減少傳播。截至6月28日為止,中症率已經下降73%、重症率下降45%、死亡率下降42%,可是為抗病毒口服藥與醫療照護的共同效益。

兩項還沒達成的條件,是「新型變種病毒交叉免疫保護」 的防疫及監測,還有「中重症監視」社區流感化監測。台北醫學大學教授陳立昇表示,可根據疾病嚴重度,設計不同的監測方式。針對可預期的大量無症狀者,不可能繼續大規模通報,可改用族群問卷或血清抗體監測。

要監控社區流行波是否再起、變異株是否有在流行,重點在於輕症和重症個案的採檢策略。陳立昇指出,輕症個案則可採取急性呼吸道症狀的監測,由基層或定點醫師從門診個案抽樣採檢,因嚴重急性呼吸道症狀而住院的個案,如果數量不多,就全部檢測,如果人數眾多也要抽樣檢測。

關於死亡監測,陳立昇指出,將新冠肺炎納入國家死亡通報,並且持續深入分析是很重要的,如此才能建立台灣自己的死亡預測模型,也才能知道新型變異株有沒有造成死亡率或超額死亡的提升。

台北醫學大學教授陳立昇指出,新冠肺炎採用流感化監測,需要分為多個層次,從無症狀到死亡,各有策略。圖/取自新冠肺炎防疫科學線上直播
台北醫學大學教授陳立昇指出,新冠肺炎採用流感化監測,需要分為多個層次,從無症狀到死亡,各有策略。圖/取自新冠肺炎防疫科學線上直播

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