醫材自付差額天花板 對醫病雙方都有好處的四個理由

衛生福利部全民健康保險署上周宣布八月起將針對8大類352項醫材自付差額分訂收費天花版，引起醫界反彈，昨經衛福部與健保署臨時開會討論，政策急踩煞車。過去十年都有比價網，為何還要訂自付差額天花板？民間監督健保聯盟發言人滕西華今晚間於臉書發文指出，至少有四個原因支持設立自付差額天花板，才能解決目前徒有比價網，病人還是很難真正擁有選擇的困局。

滕西華回顧，早在十年前健保法修法時，就已經透過公聽會討論差額給付和藥價差議題，當時已經們發現差額給付產品市場價格紊亂，同品牌同產品價差從數倍到數十倍都有，也引起立委和媒體的關注和調查。當時調查發現，使用差額給付產品者，並非都是有錢人，而基於醫病資訊不對等，病人即使有權利也無選擇能力。也有醫師提到，因為不同科別差異大，因此醫師也常無從判斷其他科別的醫材優劣，只能相信同行的推薦不會騙人。

滕西華表示，健保要通過一個差額給付產品時，就要有相對責任告訴民眾：「為什麼健保認為這產品廠商開價太貴了，貴到與它的醫療結果不相符到健保不願意全額支付？」這產品總價格的合理性也應該同時被回答。以此精神，「差額給付上限」的法律規範就入法了，但是一開始做不到，所以當時決定先從比價網開始做，待假以時日，健保署對市場價格有一番掌握，再實施上限價的規範。今年原訂八月上路的自付差額天花板，其實是十年努力的結果。

滕西華表示，比價網確實發揮了一些功能，比如讓個別縣市區域內的價格透明而產生競爭壓力，某些產品得底降價下降，但不同縣市間變化不大，民眾要因比價而換醫院醫師，也相當困難，有個原因。首先，因為病人就醫忠誠度，在手術前已與醫療團隊建立關係，術後也要持續追蹤照護，很少人會為了價差去換醫院。

再者，如果病情緊急需要，例如安裝心臟支架，當醫師問要選差額還是健保，病人家屬當下依靠的就是自身經濟能力以及對醫師的信任，沒有時間去歸納出自己對醫材價格或價值的判斷。第三個原因是，民眾對於醫材的成本是沒有概念的，從藥廠成本、醫院進價、售價與成本和進價的關聯，病人都無從知悉，也無從判斷末端價是否合理。

第四個原因是，有自付差額天花板，醫師說不必再三斟酌病人夠不夠錢繳費，可以安心地救病人。滕西華表示，多數醫師只是一個單純想幫病人治病，不是一個推銷員，並不擅長對病人「建議」自費產品或說明價格。如果差額給付產品自費價格有政府定上限，醫師自然可以降低跟病人說明價格負擔的焦慮和為難。

滕西華說，上限價是真實世界的數字，不滿意可以再討論；同功能的分組分類不滿意，也可以提科學和臨床證據再討論，但「上限價」就是國家必須要做的事。她說，全民健保開辦25年，不是應該讓民眾不必再買醫療險才能治病嗎？怎麼會讓民眾反而要買更多的醫療險來保命？

滕西華強調，好的國家治理為全民帶來福利，政策牽涉多方利益，自當謹慎，但若懼怕管理，則民主政治便失去意義。醫藥品價格定價是台灣必然將面對的，「理性討論比起對向不同意見的人潑髒水，才是讓人真心相信是想解決問題的方法。」